柞水縣人民政府辦公室回復(fù)：貴網(wǎng)《民生熱線》欄目“關(guān) 于網(wǎng)友反映柞水縣人民醫(yī)院不執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策”(網(wǎng)調(diào)字[2023] 第03085號(hào))收悉，我縣高度重視，立即安排相關(guān)部門對(duì)群眾反映問(wèn)題進(jìn)行核查處置，現(xiàn)將有關(guān)情況回復(fù)如下：

經(jīng)查，該件反映人父親系柞水縣乾佑街道辦居民，2022年12月23日至2023年1月6日在柞水縣人民醫(yī)院以“肺部感染、慢性支氣管炎伴肺氣腫、高血壓3級(jí)、膽囊結(jié)石、腔隙性腦梗死”等病因住院治療，出院以第一診斷“肺部感染(肺部感染結(jié)算病種編碼為J98.414)”予以結(jié)算報(bào)。此次醫(yī)療總費(fèi)用為7712.82元，按照商醫(yī)保發(fā)[2020]7號(hào)第一條規(guī)定，該患者可納入政策范圍內(nèi)費(fèi)用為6906.57元，在2023年1月6日該患者出院時(shí)，通過(guò)醫(yī)保直通車醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用6208. 58元，報(bào)銷比例89.89%。

關(guān)于該件反映的“個(gè)人自費(fèi)部分和住院前門診、出院后門診復(fù)查費(fèi)用均未報(bào)銷”情況，經(jīng)查《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于落實(shí)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(商醫(yī)保發(fā)[2023] 1號(hào))第一條規(guī)定：“從新型冠狀病毒感染實(shí)施‘乙類乙管’之日起(即2023年1月8日起)，我市新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分除中央承擔(dān)60%、省級(jí)承擔(dān)20%外，市縣(區(qū))財(cái)政承擔(dān)的20%補(bǔ)助費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，按照患者參保的屬地原則由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。同時(shí)，將與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍”。該患者于2023年1月6日出院時(shí)該政策還未出臺(tái)，該患者有關(guān)的門急診等費(fèi)用不在此報(bào)銷范圍。

下一步，我縣將以此為戒，加大對(duì)群眾的醫(yī)療報(bào)銷政策宣傳普及和溝通解釋等工作力度，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，認(rèn)真解決群眾醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，爭(zhēng)取群眾的理解和支持，著力提升群眾對(duì)醫(yī)保工作的滿意度。同時(shí)，感謝貴網(wǎng)對(duì)我縣工作的關(guān)心和支持，希望多提寶貴意見(jiàn)和建議，為柞水發(fā)展貢獻(xiàn)更多力量。